Tramadol: fatos, mitos e alegações na internet
O tramadol (Ultram, ConZip, Qdolo) é um analgésico opioide de prescrição. Ele se liga aos receptores opioides mu e também bloqueia fracamente a recaptação de serotonina e noradrenalina. É aprovado para adultos com dor intensa o suficiente para precisar de um opioide quando outras opções não bastam. Os comprimidos e a solução de liberação imediata são tomados a cada 4 a 6 horas, conforme necessário; as formas de liberação prolongada são tomadas uma vez ao dia. Nos Estados Unidos, é uma substância controlada da Lista IV (Schedule IV).
A seguir: o que a bula da FDA e as fontes do NIH estabelecem, o que as pessoas dizem sobre Tramadol em fóruns públicos, lado a lado com as evidências, os equívocos mais frequentes e as perguntas que as pessoas fazem. Cada linha tem um link para a sua origem.
Fatos estabelecidos (8)
A bula da FDA descreve o tramadol como um agonista opioide indicado em adultos para dor intensa o suficiente para exigir um opioide e para a qual os tratamentos alternativos são inadequados. É uma substância controlada da Lista IV (Schedule IV), e a bula traz uma advertência em caixa preta sobre dependência química, uso indevido e depressão respiratória.
Os comprimidos de liberação imediata são administrados em doses de 50 a 100 mg a cada 4 a 6 horas, conforme necessário, sem exceder 400 mg por dia. A bula estabelece limites menores, de 300 mg por dia para pessoas com mais de 75 anos e de 200 mg por dia no comprometimento renal grave.
O tramadol é convertido pela enzima hepática CYP2D6 em um metabólito ativo, o M1, que se liga aos receptores opioides com muito mais força do que o próprio tramadol. Cerca de 7% das pessoas têm atividade reduzida da CYP2D6 e produzem menos M1, enquanto os metabolizadores ultrarrápidos produzem mais.
Nos estudos de dor crônica com duração de até 90 dias, os efeitos colaterais mais comuns foram prisão de ventre (46%), náusea (40%), tontura (33%), dor de cabeça (32%) e sonolência (25%). Um conjunto de nervosismo, ansiedade, agitação e tremor foi relatado em cerca de 14%.
Convulsões foram relatadas em pessoas que tomavam tramadol dentro da faixa de dose recomendada, e o risco aumenta com doses acima dessa faixa. O tramadol é contraindicado em crianças com menos de 12 anos e em qualquer pessoa com menos de 18 anos após cirurgia das amígdalas ou das adenoides.
A meia-vida de eliminação do tramadol é de cerca de 6 horas após uma dose única e de cerca de 7 horas com doses repetidas. Os níveis máximos no sangue ocorrem por volta de 2 horas após uma dose de liberação imediata, e cerca de 75% de uma dose oral é absorvida.
O tramadol comum geralmente começa a aliviar a dor em 30 a 60 minutos, e o efeito passa após 4 a 6 horas. Os comprimidos e as cápsulas de liberação lenta podem levar até 24 horas para começar a agir, mas duram mais.
O MedlinePlus lista os sintomas de abstinência que podem ocorrer após a descontinuação repentina depois do uso regular: nervosismo, pânico, sudorese, dificuldade para dormir, coriza, dor, calafrios, náusea, tremores, diarreia e, raramente, alucinações.
O que dizem na internet (7)
Alegações coletadas em fóruns públicos e sites de avaliações, citadas da forma como as pessoas as expressam. Elas são listadas para que as evidências fiquem ao lado delas, não porque sejam verdadeiras. O status reflete o que os estudos e as bulas citados mostram em 2026-09-07.
- Desmentida
“Tramadol não é um opiáceo de verdade, é um analgésico não narcótico.”
O tramadol é um opioide sintético. A sua bula o chama de agonista opioide que se liga aos receptores opioides mu, o seu metabólito ativo M1 se liga a eles com força, e ele é uma substância controlada da Lista IV (Schedule IV). O NHS o agrupa com os opioides, ou narcóticos, e afirma que é possível ficar viciado nele.
Visto em Drugs.com reviews, WebMD reviewsEvidências FDA label (DailyMed), NHS - Parcialmente sustentada
“Tramadol acaba com a depressão e a ansiedade, melhor que qualquer antidepressivo.”
O tramadol bloqueia a recaptação de serotonina e noradrenalina de modo muito parecido com a venlafaxina, e relatos de caso, estudos em animais e avaliações de pacientes descrevem melhora do humor. Nenhum estudo controlado em pessoas o sustenta como antidepressivo, ele não é aprovado para esse uso, e a mesma atividade sobre a serotonina contribui para o risco de convulsões e de síndrome serotoninérgica.
Visto em Drugs.com reviews, WebMD reviewsEvidências PubMed (Barber 2011), PubMed (Bumpus 2020), FDA label (DailyMed) - Parcialmente sustentada
“Cerca de 10% das pessoas não têm a enzima que transforma o tramadol em analgésico, então ele não faz nada por elas.”
Aproximadamente 7 a 10% das pessoas de ascendência europeia são metabolizadores lentos da CYP2D6, que produzem pouco do metabólito ativo M1. Em um estudo com 300 pacientes cirúrgicos, os metabolizadores lentos tiveram cerca de duas vezes mais probabilidade de não responder ao tramadol (47% contra 22%). O medicamento original ainda tem algum efeito, de modo que a resposta é reduzida, e não ausente.
Visto em WebMD reviewsEvidências PubMed (Stamer 2003), PubMed (Stamer 2007), FDA label (DailyMed) - Parcialmente sustentada
“Tramadol deixa você acordado a noite toda, diferente de outros analgésicos.”
A bula lista distúrbio do sono em 1 a 5% dos pacientes dos estudos e um conjunto de nervosismo, ansiedade, agitação e tremor em 7 a 14%. A sonolência foi mais comum, com 16 a 25%. Um trabalho com EEG em ratos constatou que doses baixas promovem a vigília, de modo que o efeito é real para algumas pessoas, mas não universal.
Visto em WebMD reviewsEvidências FDA label (DailyMed), PubMed (Koncz 2021) - Não comprovada
“Você nunca cria tolerância ao tramadol, mesmo depois de anos de uso.”
Alguns usuários de longo prazo relatam nunca ter precisado de uma dose mais alta, e a experiência individual varia. A bula afirma que tanto a tolerância quanto a dependência física podem se desenvolver com a terapia com opioides, e o NHS observa que, com o uso prolongado, o corpo pode se acostumar ao tramadol, de modo que doses mais altas se tornam necessárias. Nenhum estudo mostra que o tramadol seja uma exceção.
Visto em Drugs.com reviewsEvidências FDA label (DailyMed), NHS - Parcialmente sustentada
“Tramadol curou a minha síndrome das pernas inquietas.”
Um pequeno estudo aberto com 12 pacientes encontrou melhora clara em 10 com 50 a 150 mg por dia, mas não há estudos controlados e não é um uso aprovado. Relatos de caso também descrevem aumentação, em que os sintomas das pernas inquietas se espalham e começam mais cedo no dia durante o tratamento prolongado com tramadol.
Visto em WebMD reviewsEvidências PubMed (Lauerma 1999), PubMed (Vetrugno 2007) - Não comprovada
“A abstinência do tramadol é a mais difícil de enfrentar entre todas as drogas.”
A abstinência após o uso regular está bem documentada, e o tramadol pode acrescentar sintomas que não são típicos de outros opioides, como pânico e, raramente, alucinações, provavelmente por causa dos seus efeitos sobre a serotonina e a noradrenalina. Nenhum estudo classifica a sua abstinência em comparação com outras drogas, e a gravidade depende da dose, da duração e da rapidez com que a dose é reduzida.
Visto em Drugs.com reviewsEvidências MedlinePlus, FDA label (DailyMed)
Equívocos comuns (4)
Mito O tramadol é um analgésico leve, sem risco real de dependência.
Realidade O tramadol é um opioide da Lista IV (Schedule IV) com uma advertência em caixa preta para dependência química, abuso, uso indevido e depressão respiratória com risco de vida. A bula afirma que a dependência química pode ocorrer nas doses recomendadas, e a dependência física, com abstinência na descontinuação abrupta, é esperada após o uso regular.
Mito Convulsões só acontecem se alguém tomar tramadol muito além da conta.
Realidade A bula relata convulsões em pessoas que tomavam tramadol dentro da faixa de dose recomendada. O risco é maior acima dessa faixa, em pessoas com epilepsia ou histórico de convulsões, e quando o tramadol é combinado com certos antidepressivos ou outros medicamentos que reduzem o limiar convulsivo.
Mito O tramadol é seguro para crianças porque é mais fraco que outros opioides.
Realidade Problemas respiratórios com risco de vida e mortes ocorreram em crianças que receberam tramadol, em parte porque algumas crianças são metabolizadoras ultrarrápidas da CYP2D6 e produzem metabólito ativo em excesso. O tramadol é contraindicado abaixo dos 12 anos e abaixo dos 18 anos após cirurgia das amígdalas ou das adenoides.
Mito O tramadol só afeta o cérebro e os nervos, então não pode alterar o açúcar no sangue nem o sódio.
Realidade A bula agora adverte sobre hipoglicemia, com alguns casos precisando de hospitalização, e sobre sódio baixo, principalmente em mulheres com mais de 65 anos durante a primeira semana. Um grande estudo com uma base de dados do Reino Unido constatou que as pessoas que iniciaram o tramadol tiveram cerca do triplo do risco de hospitalização por hipoglicemia nos primeiros 30 dias em comparação com a codeína.
Perguntas que as pessoas fazem (8)
- O tramadol é um opioide ou um narcótico?
- Sim. O tramadol pertence ao grupo de medicamentos chamados opioides, ou narcóticos. Ele age nos receptores de dor do cérebro e do sistema nervoso central para bloquear os sinais de dor. Está disponível apenas com receita, e é possível ficar viciado nele.
- Quanto tempo o tramadol leva para fazer efeito e quanto tempo dura?
- Os comprimidos, as cápsulas e as gotas de tramadol comum geralmente começam a aliviar a dor em 30 a 60 minutos, e o alívio passa após cerca de 4 a 6 horas. Os comprimidos e as cápsulas de liberação lenta demoram mais, até 24 horas, mas liberam o medicamento ao longo de 12 ou 24 horas.
- O tramadol é uma substância controlada?
- Sim. Nos Estados Unidos, o tramadol é uma substância controlada da Lista IV (Schedule IV). O Drugs.com observa que ele foi reclassificado para a Lista IV (Schedule IV) da Controlled Substances Act em 2014, com restrições à prescrição. A bula da FDA afirma que a dependência química pode ocorrer mesmo nas doses recomendadas.
- Qual é a dose máxima de tramadol por dia?
- Para os comprimidos de liberação imediata, a bula estabelece um máximo de 400 mg por dia, tomados como 50 a 100 mg a cada 4 a 6 horas. O limite é de 300 mg por dia para pessoas com mais de 75 anos, e de 200 mg por dia no comprometimento renal grave, em que as doses são espaçadas em 12 horas.
- Quais são os efeitos colaterais mais comuns do tramadol?
- Nos estudos de até 90 dias, prisão de ventre, náusea, tontura, dor de cabeça e sonolência foram relatadas, cada uma, por um quarto ou mais dos pacientes. Vômito, coceira, sudorese, boca seca e indigestão foram menos comuns. O NHS também lista falta de energia e sensação de estar aéreo entre os efeitos que ocorrem em mais de 1 em cada 100 pessoas.
- Por que o tramadol não funciona para algumas pessoas?
- Grande parte do alívio da dor do tramadol vem do seu metabólito M1, produzido pela enzima CYP2D6. Pessoas com baixa atividade da CYP2D6, cerca de 7 a 10% das de ascendência europeia, produzem pouco M1. Em um estudo com 300 pacientes cirúrgicos, os metabolizadores lentos tiveram cerca de duas vezes mais probabilidade de não responder.
- O que acontece se o tramadol for interrompido de repente?
- Após o uso regular, a descontinuação repentina pode causar sintomas de abstinência como nervosismo, pânico, sudorese, dificuldade para dormir, coriza, dor, calafrios, náusea, tremores e diarreia. O MedlinePlus observa que os prescritores geralmente reduzem a dose gradualmente em vez de encerrá-la de forma abrupta.
- O tramadol pode ser tomado durante a gravidez?
- O MedlinePlus afirma que o uso regular de tramadol durante a gravidez pode causar abstinência com risco de vida no recém-nascido, com sinais como irritabilidade, choro agudo, tremores, vômito, diarreia e ganho de peso insuficiente. A bula da FDA traz uma advertência em caixa preta para a síndrome de abstinência neonatal de opioides após o uso prolongado na gravidez.
Não é aconselhamento médico. Esta página resume fontes públicas e a opinião pública sobre Tramadol. Ela não tem como conhecer sua dose, seus outros medicamentos nem seu histórico. Um farmacêutico ou o prescritor tem.