दवाओं के इंटरैक्शन कैसे काम करते हैं, और उन्हें कैसे पढ़ें

दवाओं के टकराने के चार तरीके

फार्मासिस्ट इंटरैक्शन को मैकेनिज़्म के आधार पर बांटते हैं, क्योंकि मैकेनिज़्म ही बताता है कि उसके बारे में क्या करना है। जानने लायक चार हैं।

1. मेटाबोलिज़्म: एक दवा बदल देती है कि दूसरी कितनी तेज़ी से शरीर से साफ़ होती है

ज़्यादातर दवाओं को लिवर के साइटोक्रोम P450 परिवार के एंजाइम तोड़ते हैं। लेबल पर दिखने वाले नाम, CYP3A4, CYP2D6, CYP2C9, CYP2C19 और CYP1A2, अलग-अलग एंजाइम के नाम हैं। जो दवा किसी एंजाइम को इनहिबिट करती (रोकती) है, वह उस एंजाइम से साफ़ होने वाली हर दूसरी दवा की निकासी धीमी कर देती है, इसलिए खून में उनका स्तर बढ़ जाता है। क्लैरिथ्रोमाइसिन, कीटोकोनाज़ोल और रिटोनाविर CYP3A4 के शक्तिशाली इनहिबिटर हैं, और इसी वजह से क्लैरिथ्रोमाइसिन और सिमवास्टेटिन का संयोजन निषिद्ध (कॉन्ट्राइंडिकेटेड) है: सिमवास्टेटिन का स्तर तब तक बढ़ता जाता है जब तक मांसपेशियों के टूटने का जोखिम वास्तविक नहीं हो जाता। जो दवा किसी एंजाइम को इंड्यूस करती है, वह इसका उलटा करती है। रिफैम्पिसिन, कार्बामाज़ेपिन, फेनिटोइन और सेंट जॉन्स वॉर्ट निकासी तेज़ कर देते हैं और गर्भनिरोधक गोलियों, ट्रांसप्लांट की दवाओं और खून पतला करने वाली दवाओं का असर चुपचाप खत्म कर सकते हैं।

2. अवशोषण: एक पदार्थ दूसरे को शरीर के भीतर पहुंचने से रोकता है

कैल्शियम, आयरन, मैग्नीशियम और ज़िंक जैसे मिनरल आंत में कुछ दवाओं से जुड़ जाते हैं और उन्हें बिना अवशोषित हुए बाहर ले जाते हैं। कैल्शियम और लेवोथायरोक्सिन, सिप्रोफ्लॉक्सासिन के साथ एंटासिड, और टेट्रासाइक्लिन के साथ डेयरी के पीछे यही कहानी है। एसिड कम करने वाली दवाएं पेट का pH बदल देती हैं, जो उन दवाओं के लिए मायने रखता है जिन्हें घुलने के लिए एसिड चाहिए। अवशोषण के इंटरैक्शन आमतौर पर समय के अंतर से हल हो जाते हैं: लेबल खुराकों के बीच दो से चार घंटे का अंतर रखने को कहेगा।

3. जुड़ते असर: दो दवाएं एक ही दिशा में धकेलती हैं

दो सेडेटिव मिलकर अकेले किसी एक की तुलना में ज़्यादा सेडेशन (गहरी सुस्ती) पैदा करते हैं। सेरोटोनिन बढ़ाने वाली दो दवाएं सेरोटोनिन सिंड्रोम तक पहुंचा सकती हैं, और इसी वजह से सर्ट्रालिन और ट्रामाडोल के लिए दोनों लेबल में चेतावनी है। पोटैशियम बढ़ाने वाली दो दवाएं, जैसे ACE इनहिबिटर और पोटैशियम सप्लीमेंट, इसे इतना बढ़ा सकती हैं कि दिल की धड़कन की लय बिगड़ जाए। QT अंतराल को लंबा करने वाली दो दवाएं खतरनाक एरिदमिया का जोखिम कई गुना कर देती हैं। ये फार्माकोडायनामिक इंटरैक्शन हैं: खून में दवा के स्तर में कुछ नहीं बदलता, बस असर जुड़ते जाते हैं।

4. विपरीत असर: एक दवा दूसरी का असर मिटा देती है

आइबुप्रोफेन जैसे NSAID, ACE इनहिबिटर के ब्लड प्रेशर घटाने वाले असर को कमज़ोर कर देते हैं और साथ लेने पर किडनी पर दबाव डाल सकते हैं; आइबुप्रोफेन और लिसिनोप्रिल के पेज यही बताते हैं। विटामिन K सीधे वारफेरिन के असर को काटता है। डीकंजेस्टेंट उसी ब्लड प्रेशर को बढ़ाते हैं जिसे ब्लड प्रेशर की दवाएं घटाने की कोशिश कर रही होती हैं।

FDA लेबल इंटरैक्शन को कैसे बयान करते हैं

अमेरिका में बिकने वाली हर प्रिस्क्रिप्शन दवा का एक प्रिस्क्राइबिंग लेबल होता है जिसे FDA ने मंज़ूर किया होता है, और यही लेबल वह प्राथमिक स्रोत है जिस पर इस डेटाबेस समेत हर इंटरैक्शन डेटाबेस आखिरकार निर्भर करता है। इंटरैक्शन चार जगहों पर दिखते हैं, और कोई ज़िक्र कहां है, इससे पता चलता है कि निर्माता और FDA उसे कितनी गंभीरता से लेते हैं।

लेबल इंटरैक्शन को दो तरह से बयान करता है: दवा का नाम लेकर (“ketoconazole”) या वर्ग का नाम लेकर (“strong CYP3A4 inhibitors”)। वर्ग का ज़िक्र उस वर्ग के हर सदस्य पर लागू होता है, इसीलिए लिसिनोप्रिल का जो लेबल “NSAIDs” कहता है, वह आइबुप्रोफेन, नेप्रोक्सेन और सेलेकॉक्सिब, सभी के लिए समान रूप से प्रमाण है। यह साइट दोनों तरह के मेल खोजती है और बताती है कि उसे किस तरह का मेल मिला।

वे संयोजन जिन पर फार्मासिस्ट सबसे ज़्यादा नज़र रखते हैं

कुछ जोड़ियां इतनी बार सामने आती हैं और इतनी अहम होती हैं कि उन्हें याद रखना फ़ायदेमंद है। इनमें से हर एक का एक पेज है जो लेबल की भाषा उद्धृत करता है।

गंभीरता की रेटिंग क्या बताती है और क्या नहीं

गंभीरता की रेटिंग लेबल की भाषा को बयान करती है, आपके शरीर को नहीं। “गंभीर” चिह्न का मतलब है कि संयोजन निषिद्ध है या लेबल उससे बचने को कहता है, लेकिन कई “गंभीर” जोड़ियां निगरानी में जानबूझकर साथ लिखी जाती हैं: एक हफ़्ते के लिए एंटीबायोटिक के साथ वारफेरिन, या हॉस्पिस केयर में बेंज़ोडायज़ेपिन के साथ ओपिओइड। “मामूली” चिह्न तब भी मायने रख सकता है जब कोई एक खुराक ऊंची हो या आपकी किडनी दवाओं को धीरे-धीरे साफ़ करती हो। और जिस जोड़ी के लिए कुछ भी दर्ज नहीं है, वह सुरक्षित साबित हुई जोड़ी नहीं है। लेबल निर्माता लिखते हैं और उनमें वही अध्ययन आते हैं जो उन्होंने किए; हो सकता है कि किसी नई दवा या असामान्य संयोजन की कभी जांच ही न हुई हो।

तीन चीज़ें बदल देती हैं कि कोई भी इंटरैक्शन कैसा असर दिखाएगा: खुराक (फ्लुकोनाज़ोल और स्टेटिन के बीच का इंटरैक्शन दोनों तरफ़ की खुराक पर निर्भर करता है), समय (खुराकों के बीच अंतर रखने से अवशोषण के ज़्यादातर इंटरैक्शन ठीक हो जाते हैं और मेटाबोलिज़्म वाला एक भी नहीं), और आपका अपना शरीर (उम्र, किडनी की कार्यक्षमता, लिवर की कार्यक्षमता और जेनेटिक्स, सबका असर पड़ता है)। इन्हें केवल वही चिकित्सक तौल सकता है जिसके पास आपका रिकॉर्ड हो।

नतीजे का क्या करें

1. कोई भी दवा अपने आप बंद न करें। खून पतला करने वाली दवा, दौरे की दवा या बीटा ब्लॉकर को अचानक बंद करना उस इंटरैक्शन से ज़्यादा खतरनाक हो सकता है जिसकी आपको चिंता है।
2. उद्धृत वाक्य पढ़ें। लेबल अक्सर सीधे उपाय बता देता है: निगरानी करें, खुराक घटाएं, दो घंटे के अंतर पर लें, या पूरी तरह बचें। ध्यान दें कि वह इनमें से क्या कहता है।
3. पूरी सूची फार्मासिस्ट के पास ले जाएं। सप्लीमेंट, कभी-कभार ली जाने वाली दर्द की दवाएं और शराब भी शामिल करें। इंटरैक्शन जांचना फार्मासिस्ट का रोज़ का काम है, और ज़्यादातर फार्मेसी में यह सलाह मुफ़्त मिलती है।
4. समय और निगरानी के बारे में पूछें। कई इंटरैक्शन दवा बदलने के बजाय ब्लड टेस्ट या लेने के समय में बदलाव से संभाले जाते हैं।
5. कुछ बदलने पर दोबारा जांचें। नई एंटीबायोटिक, नया सप्लीमेंट या खुराक में बढ़ोतरी ऐसा इंटरैक्शन पैदा कर सकती है जो पिछले महीने नहीं था। चेकर आपकी सूची आपके ब्राउज़र में रखता है, इसलिए दोबारा जांचने में कुछ सेकंड लगते हैं।

सप्लीमेंट, भोजन और शराब भी गिने जाते हैं

प्रिस्क्रिप्शन लेबल की इंटरैक्शन चेतावनियों में से लगभग एक चौथाई दूसरी प्रिस्क्रिप्शन दवाओं के बारे में नहीं होतीं। शराब का ज़िक्र सैकड़ों लेबल में है। ग्रेपफ्रूट का जूस आंत की दीवार में CYP3A4 को एक दिन या उससे ज़्यादा समय के लिए रोक देता है। हरी पत्तेदार सब्ज़ियों में इतना विटामिन K होता है कि वारफेरिन का INR बदल जाए। चूंकि सप्लीमेंट के अपने FDA लेबल नहीं होते, इसलिए यह साइट दवा के लेबल के पाठ के साथ NIH Office of Dietary Supplements और NCCIH के नियम जोड़ती है, और हर नियम के लिए उस फैक्ट शीट का हवाला देती है जिससे वह लिया गया है। इन्हें सप्लीमेंट, भोजन और शराब पेज पर देखें।

यह जानकारी कहां से आती है

इस साइट का हर उद्धरण FDA के प्रिस्क्राइबिंग लेबल से लिया गया है, जैसा वह openFDA और DailyMed के ज़रिए प्रकाशित है; ये दोनों अमेरिकी सरकार के स्रोत हैं और पब्लिक डोमेन में हैं। हर दवा के लिए इस्तेमाल किया गया लेबल, उसकी प्रभावी तिथि और पूरे दस्तावेज़ का लिंक हर पेज पर दिया गया है। तरीका और उसकी ज्ञात सीमाएं परिचय पेज पर बताई गई हैं।

यह चिकित्सकीय सलाह नहीं है। यह गाइड इंटरैक्शन के काम करने के तरीके के बारे में सामान्य जानकारी है। यह आपकी खुराक, स्वास्थ्य स्थितियों या दूसरी दवाओं को ध्यान में नहीं रख सकती। कोई भी बदलाव करने से पहले फार्मासिस्ट या दवा लिखने वाले डॉक्टर से बात करें।